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老年保健文摘（五）老年人要警惕糖尿病的发生
世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟对全球发出警告，目前全球至少有1·71亿人罗患糖尿病，每年有320万人死于糖尿病，比死于艾兹病的人还多。糖尿病是体内胰岛素失衡所致，常引起心血管疾病。糖尿病人中50％－80％死于心血管病。
随着年龄增大，糖尿病的发病率也随之增加。当今糖尿病已成为老年人的一种最常见的内分泌代谢性疾病。1990年，Morley
报告，65－75岁年龄组患糖尿病者占18％；80岁以上者超过40％。上海许曼音报告，1836例糖尿病患者中，60岁以上者占30.6％.
原因:
① 细胞膜胰岛素受体数目减少;
② 胰岛素受体的敏感性降低;
③ 产生大分子的胰岛素原过多.
症状：
老年人患糖尿病可以完全没有症状,发病常为隐匿性.老年人由于口渴中枢敏感性减退,可以无口渴和多尿,首发症状常为外周神经或植物神经的疾病表现,如阳痿、秘尿道感染、外周感觉迟钝或消失等。女性发病率比男性高，常有外阴骚痒症。
有些病人的主诉为糖尿病并发症的症状，如视力障碍、神经痛或乏力等。虽然老年性糖尿病的症状大多是隐匿性的，但有的病人可突然发生高血糖、脱水和高渗性非酮症性糖尿病昏迷。
诊断标准：
WHO制定的标准：空腹和口服葡萄糖后2小时血糖水平均低于7.8
毫莫尔/升(mmol/L)为正常.如空腹血糖高于7.8mmol/L,口服75克葡萄糖2小时后超过11.1mmol/L为糖尿病.
预防:
老年性糖尿病常无明显的症状,因此,唯一的预防措施就是定期(最好每半年检查一次)检查血液生化指标,最好做葡萄糖耐量试验.这是诊断糖尿病最准确的方法.
并发症:
老年糖尿病人很容易发生多种并发症,如糖尿病性眼病变、肾病变、神经病变、动脉粥样硬化、高血压、足病变、感染、肺结核、低血糖症、以及糖尿病性昏迷等。其中高血压和高渗性非酮症性糖尿病昏迷更为常见，而且危害性极大。Reaven
等报道，随着年龄增长，发生胰岛素抵抗和高胰岛素血症随之也增多，这与老年人高血压和肾小球硬化有关。高渗性非酮症的特点是，约半数病人不知自己有糖尿病，另半数虽已知有糖尿病，但病情多不严重。此综合症常无明显的诱因，或使用利尿剂，肾上腺皮质类固醇后即可发生。预防的关键在于老人和老年糖尿病人勿过多进食甜食，不轻易使用激素，输注葡萄糖时要慎重，避免感染和胃肠功能失调。
治疗：
饮食治疗：这是糖尿病治疗中最重要的原则。对肥胖病人应减肥。
①
供应适量的蛋白质、碳水化合物和脂肪。蛋白质65岁以上者，占总热量的11％～15％，有糖尿病性肾病者不应摄入过多蛋白质。碳水化合物可占总热量的50％～60％。脂肪占总热量的30％。
② 食物纤维可以延缓碳水化合物在小肠的消化和吸收，最好每天摄入30克。
③ 补充维生素和微量元素；老人每天应给予复合维生素B和维生素C.
绝经后的妇女患者每天应补充800－1000毫克的钙，其他如铁、铜、铬、锌等。
运动疗法：
运动应当作糖尿病的一种有效治疗手段，老年糖尿病人常伴有肥胖和胰岛素抵抗，运动可改善老年人对胰岛素的敏感性和胰岛素抵抗，以增强胰岛素的作用。
药物疗法：
老年糖尿病人服用降糖药或注射胰岛素容易引起低血糖，所以对老年人用药应十分谨慎，一般剂量应从最小有效剂量开始。
五柳村2004/06/30收到
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